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HYGIENE/073: MRSA im Krankenhaus - Prävention und Kontrolle erfolgreich (DIMDI)


Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) - 17.03.2010

MRSA im Krankenhaus: Prävention und Kontrolle erfolgreich


Vorsorge und Kontrolle können bakterielle Infektionen durch Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) im Krankenhaus effektiv verhindern. So lautet das Ergebnis eines jetzt vom DIMDI veröffentlichten HTA-Berichts (Health Technology Assessment). Er untersucht Wirksamkeit und Kosteneffektivität unterschiedlicher Maßnahmen.

Auf Basis der vorliegenden Studien lassen sich einzelne Maßnahmen nicht abschließend beurteilen. Auch die Informationen zur Kosteneffektivität decken derzeit nur Teilaspekte ab. Die Autoren halten weitere Studien für dringend erforderlich.

Ergebnis: Verschiedene Maßnahmen sind effektiv

In ihrem Bericht betrachten die Autoren verschiedene Präventions- und Kontrollmaßnahmen: Die oft unzureichende Qualität der Studien erschwert es, die Effektivität einzelner Methoden zu beurteilen. Die meisten Studien prüfen Maßnahmenbündel, analysieren diese jedoch nicht differenziert. Deshalb lässt sich die Wirkung keiner einzelnen Methode zuschreiben. Viele Arbeiten berücksichtigen zudem nur unzureichend sogenannte Confounder (Störgrößen wie Alter, soziale Schicht, Personaldichte etc., die das Risiko für eine Infektion beeinflussen).

Dennoch bewerten die Autoren Präventions- und Kontrollmaßnahmen als wirksam. Dazu gehören u.a.:

an die jeweilige Situation angepasste Screenings, um frühzeitiger auf MRSA reagieren zu können
Schulungen zur Verbesserung der Händehygiene
Dekolonisation: Beseitigung von MRSA mit Arzneimitteln wie Mupirocin
Errichtung und Kontrolle von Hygieneschutzmaßnahmen
multimodale Ansätze, die verschiedene Maßnahmen bündeln

Hygienemaßnahmen erweisen sich in mehreren Studien gemeinsam mit anderen Vorgehensweisen als effektiv. Unklar bleibt, welchen Beitrag einzelne Mittel (Handschuhe, Händewaschen, Kittel, Mundschutz etc.) dabei zur Verringerung der MRSA-Raten leisten. Die Autoren weisen zudem auf die zwischen den Studien stark abweichenden Compliance-Raten zur Händehygiene hin. Diese zu verbessern, sollte Basis jeder Präventionsstrategie sein. Erfolgreich sind dabei Mitarbeiterschulungen und Kontrollen. Zusammen mit Managementprogrammen für Antibiotikatherapien helfen sie auch, die Anwendung von Antibiotika im Krankenhaus zu optimieren.

Ein selektives Screening von Risikopatienten kann ebenfalls erfolgreich sein. Schnelltests erscheinen nur bei Risikopatienten und einer lokal hohen MRSA-Prävalenz sinnvoll. Nicht generell zu empfehlen ist aufgrund der Nebenwirkungen eine allgemeine Dekolonisation mit Mupirocin. Zwar zeigen dazu die Daten verringerte Infektionen. Dennoch sollte sie nur im Einzelfall eingesetzt werden, da viele Spontanheilungen beobachtet werden und sich Infektionswege stark unterscheiden.

Mehrfach wird von sogenannten Hawthorne-Effekten berichtet (Versuchsteilnehmer ändern ihr Verhalten, wenn sie von der Untersuchung wissen): Anscheinend bewirkt bereits allein ein Wettbewerb um fallende MRSA-Raten zwischen Krankenhäusern oder Abteilungen sinkende Infektionsraten.

Weitere Forschung notwendig

Da die Kombiantion einzelner Maßnahmen die MRSA-Rate offenbar zusätzlich reduziert, empfehlen die Autoren, die Zusammensetzung des Katalogs von Präventions- und Kontrollmaßnahmen weiter zu evaluieren. Dringend benötigt werden Informationen zur Beurteilung der Kostenwirksamkeit. Die vorliegenden gesundheitsökonomischen Studien sind für das deutsche Gesundheitssystem nur eingeschränkt aussagefähig. Psychosoziale Effekte einer MRSA-Infektion wurden hierzulande bisher völlig unzulänglich erforscht.

MRSA: ein verbreitetes Problem

In Laboruntersuchen auf Staphylokokken in Deutschland waren 2007 rund 20 Prozent der Keime vom resistenten Typ. Sie verursachen bei Patienten im Krankenhaus häufig schwere Infektionen mit erheblichen Folgeschäden. Der Schutz vor MRSA stellt die Krankenhäuser vor große Herausforderungen, denn die Resistenz der Keime beschränkt die Möglichkeiten der Behandlung drastisch. Übertragen werden die Bakterien vor allem durch Handkontakt (medizinisches Personal). Nach einer Besiedlung der Nase können sich die Erreger auch auf andere Hautareale und Schleimhäute ausweiten.

MRSA-Infektionen im Krankenhaus sind seit 2009 meldepflichtig.


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Medizinische Wirksamkeit und Kosten-Effektivität von Präventions- und Kontrollmaßnahmen gegen Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-Infektionen im Krankenhaus
Dieter Korczak, Christine Schöffmann

HTA-Berichte bei DAHTA
Die HTA-Berichte sind in der DAHTA-Datenbank beim DIMDI bzw. im HTA-Journal bei German Medical Science (GMS) kostenfrei als Volltext abrufbar.

Das DIMDI stellt über das Internet hochwertige Informationen für alle Bereiche des Gesundheitswesens zur Verfügung. Es entwickelt und betreibt datenbankgestützte Informationssysteme für Arzneimittel und Medizinprodukte und verantwortet ein Programm zur Bewertung gesundheitsrelevanter Verfahren und Technologien (Health Technology Assessment, HTA). Das DIMDI ist Herausgeber amtlicher medizinischer Klassifikationen wie ICD-10-GM und OPS und pflegt medizinische Terminologien, Thesauri, Nomenklaturen und Kataloge (z. B. MeSH, UMDNS, Alpha-ID, LOINC, OID), die für die Gesundheitstelematik von Bedeutung sind.

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Vorsorge und Kontrolle können bakterielle Infektionen durch Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) im Krankenhaus effektiv verhindern. So lautet das Ergebnis eines jetzt vom DIMDI veröffentlichten HTA-Berichts (Health Technology Assessment). Er untersucht Wirksamkeit und Kosteneffektivität unterschiedlicher Maßnahmen.


Weitere Informationen finden Sie unter
- http://portal.dimdi.de/de/hta/hta_berichte/hta263_bericht_de.pdf
  HTA-Bericht: Volltext (PDF, 3,9 MB)
- http://portal.dimdi.de/de/hta/hta_berichte/hta263_kurzfassung_de.pdf
  HTA-Bericht: Kurzfassung (PDF, 47 kB)
- http://www.dimdi.de/de/hta/db/index.htm
  HTA-Berichte beim DIMDI suchen
- http://www.dimdi.de/de/hta/dahta/index.htm
  HTA beim DIMDI
- http://www.egms.de/de/reports/dahta/index.htm
  HTA-Berichte der DAHTA bei German Medical Science (GMS)

Kontaktdaten zum Absender der Pressemitteilung:
http://idw-online.de/pages/de/institution683


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Quelle:
Informationsdienst Wissenschaft - idw - Pressemitteilung
Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI)
Susanne Breuer, 17.03.2010
WWW: http://idw-online.de
E-Mail: service@idw-online.de


veröffentlicht im Schattenblick zum 19. März 2010